여성의 건강한 삶을 위하여,
청담헤라 커뮤니티
신뢰와 편안함, 최고의 실력을 바탕으로 청담헤라를 방문해주시는 모든 고객분들과
함께 공감하고, 최선의 진료와 치료를 약속드립니다.
CHEONGDAM HERA WOMEN'S CLINIC
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CHEONGDAM HERA WOMEN'S CLINIC
[공지사항]
의무 기록 사본 발급 안내
작성일 : 2023.06.28
청담헤라산부인과
댓글 : 0
1. 환자 본인 일 경우 - 본인 신분증
2. 환자 본인이 아닐 경우
신청인 |
구 비 서 류 |
비고 |
친족 - 배우자 |
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환자 대리인 (형제, 자매, 보험회사 등) |
환자 신분증 사본
|
※ 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월만 유효함* 관련 근거 : 의료법 시행 규칙 제13조의 3
※ 모바일 신분증 : 행정안전부앱과 정부24앱을 통해 발급된 신분증만 가능
아래에 위임장, 동의서 첨부합니다. 꼭 환자 자필 서명, 환자 자필로 필요한 서류기재 해서 방문해주세요! 감사합니다.
첨부파일
위임장.pdf
동의서.pdf
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